Caso anonimo studiato in consulto da 5 professionisti verificati (demo: caso e professionisti inventati). Pubblicato con il consenso del paziente; date e dati personali tolti.
Questo caso serve a studiare. Non è un consiglio per un’altra persona: ogni storia è diversa e le decisioni si prendono con il proprio medico.
In breve
Uomo di 50-59 anni. Il referto istologico descrive un melanoma cutaneo del dorso, spessore 2,4 mm, ulcerato, con mutazione BRAF V600E. Il linfonodo sentinella è risultato positivo (stadio IIIC secondo il referto). Da circa 6 settimane fa nivolumab. Negli ultimi esami LDH e TSH sono sopra l’intervallo del laboratorio.
Età: 50-59 anni · uomo
Tumore, come scritto nei referti
Melanoma cutaneo a diffusione superficiale della regione dorsale, spessore di Breslow 2,4 mm, ulcerato.
Stadio
Stadio patologico pT3b N1a M0 (IIIC, AJCC 8ª ed.)
Marcatori e test genetici
BRAF V600E (positivo) · NRAS (negativo)
Terapie fatte
Nivolumab
La storia, in ordine
all’inizio
Asportazione del neo sul dorso
all’inizio
Referto istologico: melanoma, BRAF V600E
dopo 1 mese
Ampliamento e linfonodo sentinella (positivo)
dopo 2 mesi
Inizio nivolumab
dopo 3 mesi
Esami del sangue: LDH e TSH sopra l’intervallo
Parere condiviso
Esperto di riferimentoOncologia
Parere condiviso del gruppo (5 professionisti, 4 paesi).
1. Diagnosi: diagnosi e stadio IIIC scritti nei referti sono coerenti; manca il numero di mitosi, da chiedere al laboratorio.
2. Chirurgia: margini indenni; per il linfonodo sentinella positivo il gruppo concorda sul controllo ecografico invece dello svuotamento, da confermare con il chirurgo curante.
3. Terapia: il nivolumab adiuvante già iniziato è una delle opzioni previste dalle linee guida; l’alternativa mirata anti-BRAF si può discutere con l’oncologo curante.
4. Da fare: TC di stadiazione recente, controllo di LDH e funzione tiroidea.
Questo parere va portato al proprio oncologo, che conosce la storia completa e decide con te.
Com’è andata dopo
Il paziente ha portato il parere all’oncologo curante; i controlli sono stati programmati.